Quels sont les types de reconstruction mammaire ?
La reconstruction mammaire est une étape importante du parcours de soin pour de nombreuses femmes ayant subi une mastectomie. Elle ne répond pas seulement à un objectif esthétique, mais constitue également à la reconstruction de l’image de soi, du corps, et à la qualité de vie après un cancer du sein.
En France, seulement 30% des femmes ont recours à une reconstruction. Le manque d’informations et de choix sur la reconstruction est la raison évoquée majoritairement par les femmes n’ayant pas eu de reconstruction mammaire.
La reconstruction mammaire n’est pas une restitution à l’identique du sein natif mais les résultats permettent une intégration de la poitrine dans le nouveau schéma corporel. La reconstruction est physique mais aussi psychologique.
Il n’existe pas une mais plusieurs techniques de reconstruction, adaptées à chaque situation. Le choix dépend du type de chirurgie initiale, des traitements reçus, de la morphologie, et bien sûr des désirs de la patiente.
Reconstruction immédiate ou différée ?
- Reconstruction mammaire immédiate : réalisée au moment même de la mastectomie, elle permet d’éviter une période sans sein reconstruit. Elle est envisageable dans de nombreux cas, mais il existe des contre-indications.
- Reconstruction mammaire différée : effectuée plusieurs mois voire années après la mastectomie, souvent après la fin des traitements (chimiothérapie, radiothérapie). Elle laisse à la patiente le temps de se remettre et de réfléchir à son projet de reconstruction.
Les principaux types de reconstruction mammaire
1. Reconstruction par prothèse
La méthode la plus simple et la plus rapide :
- Utilise une prothèse en silicone placée soit sous le muscle pectoral, soit directement sous la peau du sein.
- Elle peut être mise en place immédiatement ou après expansion cutanée (ballon temporaire pour distendre la peau).
Avantages : intervention courte, techniquement facile, récupération rapide, cicatrice unique, peu douloureuse.
Limites : nécessité de changer la prothèse tous les 15 à 20 ans ou si modification du résultat esthétique avec la radiothérapie, retouches esthétiques pour un résultat naturel souvent nécessaires mais non obligatoires.
2. Reconstruction par lambeau (tissu autologue)
Technique utilisant les tissus de la patiente (peau, graisse, muscle) prélevés ailleurs sur le corps : les plus fréquemment réalisés sont :
- Lambeau de grand dorsal : prélèvement d’un muscle du dos avec un peu de peau.
- Lambeau DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) : prélèvement de peau et graisse du ventre, sans muscle.
- d’autres lambeaux existent selon la morphologie.
Avantages : chirurgie pérenne, évolution avec la prise/perte de poids, moins de risques de coques, toucher “chaud” car tissu vivant.
Limites : Temps chirurgical allongé (> 3 à 4 heures), technique, cicatrices supplémentaires, risques de complications du site de prélèvement en plus du sein, temps de convalescence plus long.
Les témoignages de femmes sur la reconstruction mammaire
Les témoignages sur la reconstruction mammaire sont profondément humains, empreints d’émotion, de courage et d’espoir. Après une mastectomie, chaque femme vit un parcours singulier, marqué par le choix — parfois difficile — de reconstruire ou non son sein. Ces récits permettent de mieux comprendre les motivations, les doutes, les réussites, mais aussi les réalités de l’opération et de la période de récupération.
Témoignage de Sophie — “Je voulais tourner la page”
“Après ma mastectomie, je ne me reconnaissais plus. La cicatrice, le vide… c’était très dur. J’ai choisi la reconstruction mammaire un an après la fin des traitements. C’était pour moi une manière de me réapproprier mon corps, de refermer une étape. L’opération s’est bien passée, et même si le sein reconstruit n’est pas identique, je me sens à nouveau moi. Mon expérience a été une vraie réussite, tant sur le plan physique que psychologique.”
Témoignage de Nadia — “Il m’a fallu du temps”
“J’ai mis presque trois ans avant d’envisager la reconstruction. J’avais peur de l’opération, des douleurs, du résultat… Et puis un jour, j’ai senti que j’étais prête. J’ai choisi un lambeau de grand dorsal et l’intervention s’est bien déroulée. C’est un parcours long, mais je ne regrette rien. Le plus important, c’est de prendre sa décision à son rythme, sans pression.”
Témoignage de Claire — “Ce n’est pas une reconstruction, c’est une renaissance”
“Je voulais témoigner car on parle trop peu du retour à la féminité après une mastectomie. Pour moi, la reconstruction n’était pas juste esthétique. C’était existentiel. J’ai retrouvé ma silhouette, oui, mais aussi ma confiance. J’encourage toutes les femmes à s’informer, à écouter d’autres témoignages, à ne jamais avoir honte de ce besoin de se sentir entière.”
Conclusion
Ces témoignages montrent que la reconstruction mammaire est bien plus qu’un acte chirurgical : c’est un parcours personnel, parfois long, mais souvent porteur de réussite et de guérison intérieure. Chaque expérience compte, chaque femme mérite d’être entendue, soutenue et accompagnée dans ses choix.
Comment choisir la meilleure option ?
La décision se prend en concertation avec le chirurgien et la femme, validée en comité oncologique en cas de reconstruction mammaire immédiate.
Elle prend en compte :
- Les traitements antérieurs ou à venir (notamment la radiothérapie),
- La quantité et la qualité de tissu disponible pour une reconstruction par lambeau,
- Le désir de la patiente (résultat recherché, délai, acceptation des cicatrices...),
- L’état de santé général.
À retenir
- La reconstruction mammaire peut être immédiate ou différée, et se fait soit par prothèse, soit par lambeau autologue.
- Chaque technique a ses avantages et ses contraintes.
- L'essentiel est de proposer une solution individualisée, respectueuse du parcours de soin, du corps et des choix de la patiente.
- Il n’y a pas de mauvais choix.
La reconstruction mammaire est un droit. Elle participe pleinement au processus de guérison, en alliant exigence médicale et dimension humaine.
Notre Dr Anna Ilenko
Chirurgienne spécialisée en chirurgie du sein, elle est reconnue pour ses compétences et son approche bienveillante. Experte en cancérologie mammaire et chirurgie reconstructrice du sein, elle est également praticienne spécialiste à Gustave Roussy, 3ème meilleur hôpital mondial de cancérologie.
Comment se déroule la chirurgie de reconstruction mammaire ?
La chirurgie mammaire reconstructive peut être réalisée après une mastectomie (ablation du sein) afin de restaurer le volume et la forme du sein. Cette intervention chirurgicale fait partie intégrante du processus de reconstruction chirurgicale et est adaptée de manière personnalisée selon les besoins de la patiente, ses antécédents médicaux et le type de reconstruction choisi. La procédure se déroule en plusieurs phases et suit des étapes de la chirurgie bien définies, depuis la consultation préopératoire jusqu’au suivi post-opératoire.
Parmi les techniques les plus utilisées en reconstruction autologue, on retrouve la technique du lambeau de grand dorsal, qui consiste à transférer un fragment de muscle, de peau et de tissu graisseux du dos vers la poitrine. Sa réalisation demande une expertise chirurgicale spécifique et permet d’obtenir un résultat souvent naturel et durable.
1. Temps opératoire (durée de l’intervention)
La durée varie de 2 à 6 heures selon la technique utilisée :
- Prothèse simple : 1h30 à 2h
- Lambeau de grand dorsal : environ 3 à 4 heures
- Lambeau DIEP (plus complexe) : 5 à 6 heures
2. Anesthésie
- Réalisée sous anesthésie générale.
- Une hospitalisation de 2 à 5 jours est en général nécessaire, selon la technique choisie.
3. Techniques de reconstruction possibles
- Implant mammaire (prothèse)
- Lambeau du grand dorsal
- Lambeau DIEP (graisse + peau du ventre)
- Lipofilling (graisse autologue)
4. Suites opératoires et récupération
- Douleurs modérées à surveillées les premiers jours.
- Port d’un pansement compressif ou d’un soutien-gorge médical.
- Arrêt de travail : 2 à 6 semaines selon la technique.
- Séances de kinésithérapie parfois prescrites (surtout après lambeau du grand dorsal).
- Le résultat esthétique définitif s’évalue après plusieurs mois.
Techniques de reconstruction mammaire et risques associés
| Technique | Avantages | Inconvénients / Risques |
|---|---|---|
| Implant mammaire (prothèse) | Intervention plus rapide, pas de cicatrice ailleurs sur le corps | Risque de douleur, infection, coque autour de la prothèse, résultat parfois moins naturel |
| Lambeau du grand dorsal | Résultat plus naturel, bien vascularisé | Cicatrice dans le dos, douleurs musculaires, plus longue convalescence |
| Lambeau DIEP (graisse + peau du ventre) | Reconstruction souple, aspect naturel, sans implant | Chirurgie lourde, anesthésie générale, risque de nécrose du lambeau, cicatrice abdominale |
| Lipofilling (graisse autologue) | Technique douce, sans corps étranger | Résultats progressifs, plusieurs séances nécessaires, risque de kystes graisseux |
À retenir
- Aucune technique de reconstruction n’augmente le risque de cancer ou de récidive, mais un suivi post-opératoire rigoureux reste indispensable.
- La cicatrice, la douleur, ou les complications liées à l’anesthésie sont des éléments à prendre en compte dans la décision.
- Un accompagnement psychologique peut aider à mieux vivre cette étape de réhabilitation corporelle.
Quels sont les résultats esthétiques possibles ?
Volume mammaire et forme
- La reconstruction vise à retrouver un volume mammaire équivalent à celui du sein naturel, ou adapté aux préférences de la patiente.
- Avec une prothèse mammaire, le sein peut paraître plus ferme, moins mobile, et parfois plus arrondi qu’un sein naturel.
- Avec un lambeau autologue (tissus de la patiente), l’aspect est souvent plus souple et naturel.
Symétrisation
- Une intervention sur l’autre sein (lifting, réduction ou augmentation) est souvent proposée pour améliorer la symétrie.
- Cela permet d’obtenir un rendu plus équilibré, surtout lorsque la reconstruction est unilatérale.
Aspect naturel
- Le lambeau de grand dorsal ou la technique du DIEP donnent des résultats plus naturels que la pose de prothèse seule.
- La reconstruction du mamelon et de l’aréole (par greffe ou tatouage médical) améliore aussi l’effet visuel final.
Cicatrices visibles
- Les cicatrices varient selon la technique : thorax, dos, ventre.
- Avec le temps, elles s’estompent, mais elles restent visibles, ce qui peut influencer la satisfaction esthétique.
À retenir
- Le sein reconstruit peut avoir un très bon résultat esthétique, surtout avec un bon accompagnement médical et si la symétrisation est bien pensée.
- Le rendu final dépend de plusieurs facteurs : qualité de la peau, volume initial, traitements reçus (radiothérapie), et choix personnels.
- Des retouches ou des gestes supplémentaires sont parfois nécessaires pour atteindre un résultat optimal.
La reconstruction mammaire est-elle prise en charge ?
Oui, la reconstruction mammaire après un cancer du sein est considérée comme un acte de chirurgie réparatrice. À ce titre, elle bénéficie d’une prise en charge par l’Assurance Maladie en France.
Ce qui est pris en charge :
- Intervention chirurgicale (prothèse ou lambeau) lorsqu’elle est réalisée après une mastectomie pour cancer.
- Hospitalisation, soins post-opératoires et examens préalables dans le cadre d’une Affection de Longue Durée (ALD).
- Prise en charge à 100% des actes remboursables par la Sécurité sociale pour les patientes en ALD.
Ce qui peut rester à la charge de la patiente :
- Dépassements d’honoraires des chirurgiens, notamment dans les établissements privés ou en secteur 2.
- Chambre individuelle, soins de confort, certains dispositifs médicaux spécifiques non remboursés.
- Les frais non couverts par la Sécurité sociale peuvent varier selon le type d’établissement (public, privé, clinique) et le secteur d’activité du praticien.
Recommandations :
- Prendre contact avec sa mutuelle pour connaître les modalités de remboursement complémentaires.
- Demander un devis détaillé avant l’intervention pour éviter toute surprise.
- S’informer sur les délais en cas de reconstruction différée, même plusieurs années après la mastectomie : la prise en charge reste valable.