Pourquoi l’endométriose peut-elle altérer la fertilité ?

L’infertilité touche aujourd’hui de nombreux couples. Pourtant, une cause reste encore insuffisamment reconnue : l’endométriose.

Selon les recommandations du CNGOF, de la HAS et de l’ESHRE, l’endométriose doit être recherchée chez les femmes présentant des douleurs pelviennes, des règles douloureuses ou des difficultés à concevoir.

Cette maladie gynécologique chronique touche environ une femme sur dix en âge de procréer. Pourtant, le diagnostic reste souvent tardif.

Chez certaines patientes, la douleur est importante et invalidante.
Chez d’autres, le principal symptôme peut être… l’infertilité.

Certaines femmes présentent des lésions visibles à l’imagerie.
D’autres ont des examens considérés comme “normaux” alors même que la maladie est présente.

C’est ce qui explique qu’une partie des infertilités dites “inexpliquées” pourraient en réalité correspondre à des formes d’endométriose méconnues.

Pourquoi l’endométriose peut-elle altérer la fertilité ?

L’endométriose est une maladie inflammatoire chronique caractérisée par la présence de tissu ressemblant à l’endomètre en dehors de l’utérus.

Les recommandations scientifiques actuelles montrent que cette maladie peut perturber plusieurs mécanismes essentiels à la fertilité.

🔬 Inflammation pelvienne chronique

L’inflammation chronique peut modifier :

la qualité ovocytaire ;
la fécondation ;
l’implantation embryonnaire ;
l’environnement pelvien global.

🧬 Altération anatomique

Certaines formes peuvent provoquer :

des adhérences ;
une atteinte des trompes ;
des kystes ovariens appelés endométriomes ;
une diminution de la mobilité des organes pelviens.

⚡ Impact sur la réserve ovarienne

Chez certaines patientes, notamment en présence d’endométriomes ou après certaines chirurgies répétées, la réserve ovarienne peut être diminuée.

🧠 Retentissement global de la maladie

Les recommandations rappellent également que :

la douleur chronique ;
la fatigue ;
l’inflammation persistante ;
l’impact psychologique de la maladie

peuvent indirectement influencer le projet de grossesse et la qualité de vie.

Peut-on avoir une endométriose avec une IRM normale ?

Oui.

C’est un point essentiel rappelé par les recommandations de la HAS et de l’ESHRE.

Certaines formes superficielles ou débutantes restent difficiles à visualiser même avec une IRM spécialisée ou une échographie experte.

Une imagerie normale ne permet donc pas d’éliminer totalement une endométriose.

Cela est particulièrement important chez les patientes présentant :

des règles extrêmement douloureuses ;
des douleurs digestives ou urinaires cycliques ;
des douleurs pendant les rapports sexuels ;
une infertilité dite “inexpliquée”.

Les recommandations insistent aujourd’hui sur l’importance de l’analyse globale des symptômes et non uniquement sur les résultats de l’imagerie.

Quels symptômes doivent faire évoquer une endométriose ?

⚡ Symptômes douloureux

règles très douloureuses ;
douleurs pelviennes chroniques ;
douleurs pendant les rapports sexuels ;
douleurs digestives pendant les règles ;
douleurs urinaires cycliques.

🔄 Symptômes associés

fatigue importante ;
douleurs lombaires ;
ballonnements ;
inconfort digestif ;
retentissement psychologique ou professionnel.

👶 Symptômes liés à la fertilité

difficulté à obtenir une grossesse ;
échecs répétés de fécondation in vitro ;
infertilité sans cause retrouvée.

Pourquoi le diagnostic est-il souvent retardé ?

Pendant longtemps, les douleurs de règles ont été banalisées :

“c’est normal d’avoir mal” ;
“vous êtes stressée” ;
“cela passera après une grossesse”.

Cette banalisation explique une partie de l’errance diagnostique observée dans l’endométriose.

Les recommandations actuelles insistent désormais sur :

l’écoute des symptômes ;
le repérage précoce ;
l’orientation rapide vers des équipes spécialisées.

Témoignages de patientes

💬 Camille, 32 ans — “On me disait que tout était normal”

"Nous essayions d’avoir un enfant depuis presque trois ans. Mon bilan était considéré comme rassurant, celui de mon conjoint également. Pourtant, depuis l’adolescence, j’avais des règles extrêmement douloureuses.

Une première IRM était normale. Lorsque j’ai finalement consulté une équipe spécialisée, ils ont suspecté une endométriose malgré cette IRM rassurante. Une exploration plus spécialisée a ensuite retrouvé des lésions profondes passées inaperçues."

💬 Julie, 35 ans — “L’endométriose n’était jamais évoquée”

"J’ai enchaîné plusieurs parcours de stimulation et deux FIV sans succès. On parlait d’infertilité inexpliquée. Pourtant, j’avais des douleurs digestives importantes pendant les règles et des douleurs pendant les rapports.

Ce n’est qu’après avoir rencontré une équipe experte qu’un lien a été fait entre tous mes symptômes."

💬 Sarah, 29 ans — “Je pensais être trop jeune pour avoir ce problème”

"Mes douleurs ont commencé très tôt. À 16 ans, je manquais déjà les cours pendant mes règles. Plus tard, lorsque nous avons voulu un enfant, les choses ne fonctionnaient pas alors que mes examens semblaient normaux.

On m’a expliqué ensuite que certaines formes d’endométriose pouvaient être difficiles à voir à l’imagerie."

💬 Mélanie, 34 ans — “Je culpabilisais énormément”

"À force d’entendre que tout était normal, j’ai commencé à penser que le problème venait de moi ou du stress.

Le jour où un médecin a pris le temps de relier mes douleurs, ma fatigue et mon infertilité, j’ai eu le sentiment d’être enfin comprise."

💬 Claire, 36 ans — “Le diagnostic a permis d’avancer”

"Le plus difficile dans l’infertilité inexpliquée, c’est l’absence de réponse. Identifier une endométriose n’a pas tout réglé immédiatement, mais cela nous a enfin permis de construire une stratégie cohérente."

Pourquoi identifier l’endométriose est important ?

Reconnaître une endométriose permet souvent :

d’éviter des années d’errance ;
d’adapter les traitements ;
d’orienter plus rapidement vers des équipes spécialisées ;
d’optimiser les stratégies de fertilité ;
d’améliorer la qualité de vie.

Les recommandations scientifiques rappellent également que toutes les patientes ne nécessitent pas une chirurgie.

La stratégie dépend :

des symptômes ;
de l’âge ;
du projet de grossesse ;
de la réserve ovarienne ;
des résultats d’imagerie ;
du parcours de fertilité.

Une approche personnalisée reste essentielle.

Une prise en charge globale et multidisciplinaire

La prise en charge moderne de l’endométriose repose sur une approche globale associant selon les besoins :

gynécologues spécialisés ;
spécialistes de fertilité ;
radiologues experts ;
chirurgiens spécialisés ;
spécialistes de la douleur ;
nutritionnistes ;
psychologues ;
sages-femmes de coordination ;
kinésithérapeutes spécialisés.

L’objectif est double :

améliorer la qualité de vie ;
optimiser les chances de grossesse.

Un message essentiel

Une infertilité dite “inexpliquée” ne signifie pas qu’il n’existe aucune cause.

Aujourd’hui, les recommandations nationales et internationales reconnaissent clairement que l’endométriose représente une cause fréquente et encore sous-diagnostiquée d’infertilité.

Écouter les symptômes, reconnaître les douleurs et orienter précocement les patientes constituent désormais une priorité majeure de santé publique.

Nos spécialistes fertilité et endométriose chez Gynélia

Chez Gynélia – 1 passage du Chemin Vert, 75011 Paris, les consultations de fertilité associent expertise gynécologique, hormonale et prise en charge personnalisée des parcours de maternité.